核医学科的职业“内”伤 ——聚焦操作¹³¹I岗位的内照射防护与监测

提到放射防护，很多人首先想到的措施一定会是：控制接触时间、拉开与辐射源的距离、加强屏蔽、规范佩戴个人剂量计等等。

这些措施，其实主要是为了防范来自体外的辐射，我们一般称之为外照射。而在核医学科，尤其是在长期操作¹³¹I（碘-131）相关工作的岗位上，真正不能忽视的，是另一种更难防范的职业风险——内照射。

所谓内照射，是指放射性物质注入体内，或经呼吸道、消化道、皮肤、粘膜和伤口以及其他途径进入机体后，放射性核素发出的放射线自体内对机体造成的照射。

之所以说¹³¹I的操作是内照射防护的重点岗位，这和它的操作特点密切相关。

一方面，在开瓶、分装、抽吸、质控和给药等操作过程中，¹³¹I可能形成碘蒸气或气溶胶，带来吸入风险；另一方面，在核医学放射诊疗活动中，¹³¹I注入患者体内后的一定时间内，其唾液、汗液、尿液、呕吐物等也可能带有放射性。这意味着，职业暴露风险并不仅停留在药物操作台前，还可能延伸到患者护理、排泄物处理和污染物清理等多个环节。

既然存在污染风险，就要做好防护。那么，该如何防呢？

从防护原理看，

内照射防护最核心的思路，就是针对放射性物质进入人体的途径“设防”。

01 要防吸入。

这是操作¹³¹I相关岗位最需要重视的环节之一。凡涉及开瓶、分装、抽吸等操作，应尽量在符合放射防护要求的通风橱、热室或局部排风条件下进行，尽可能减少放射性气溶胶在空气中的扩散，降低吸入机会。

02 要防食入。

工作区与生活区必须分开，工作区内不饮食、不饮水、不吸烟。因为一旦手部、台面或物品表面受到污染，如果没有及时处理就进食、饮水，放射性物质就可能借机进入体内。一个看似不起眼的动作，往往就是造成内污染的根源。

03 要防止经伤口或黏膜进入。

针刺伤、器械划伤、皮肤破损等情况，都可能增加放射性物质进入体内的机会。因此，规范操作、加强破损皮肤防护，同样是内照射防护中不能忽略的一环。

04 还要把污染控制放在重要位置。

如果台面、器具、地面、工作服等发生放射性污染却没有及时发现和处理，污染就可能进一步扩散，带来交叉污染和二次吸入、摄入风险。

甲状腺是放射性碘的敏感靶器官，需要重点关注。对甲状腺部位的直接测量，通常是操作¹³¹I的岗位较有针对性的有效监测方式之一。借助便携式伽马能谱仪对工作人员甲状腺部位进行监测，可以及时发现是否存在异常摄入，并为后续健康评估和必要处置提供依据。

因此，在日常工作中，将工作场所表面污染检测、甲状腺直接测量、个人剂量监测以及职业健康监护有机结合起来，才能真正把风险发现得更早、把防护漏洞找得更准、把管理措施落得更实。

特别注意

如果工作中发生药物飞溅、洒漏、容器破损，或怀疑吸入较高浓度气溶胶、发生针刺伤等情况，千万不要抱有侥幸心理，应及时停止操作，尽快脱离污染区域，按应急预案报告和处置，尽早开展专项监测和健康评估。做到真正有效的防护，把规范操作放在首位，把污染控制融入规程，把日常监测落到实处。

对于每一位核医学科操作¹³¹I岗位的放射工作人员来说，守护患者健康是职责，守护自身健康也同样重要！

注：本文配图由AI生成

撰稿：高艺莹

美编：王李一

审核：陈剑宇、刘德明、漆琪