CGP全科医学教育 | 基于社会认知职业理论的农村订单定向医学生职业认同影响机制研究

我国农村订单定向医学生（以下简称定向医学生）培养项目自2010年开展以来，为基层医疗卫生机构培养了大批优秀卫生人才，对于提高基层医疗服务可及性，实现健康公平具有重大意义，当前定向医学生的职业认同问题是关注的焦点。

社会认知职业理论（SCCT）是一种综合性的职业心理学理论，旨在解释个体如何在心理、社会和经济因素的影响下形成职业兴趣、做出职业选择并取得职业绩效。该理论通过自我效能、结果预期和目标设定3个核心概念，动态地揭示了职业选择和发展的全过程。SCCT认为高自我效能使个人付出更多努力以达到目标，而目标的实现使个人对最终结果产生更大预期，进而更加认可自己的职业选择。研究表明，自我效能与职业认同密切相关，会对其产生显著的正向影响。另外，有调查结果显示若个体具有较高的职业结果预期就会对目标职业形成稳定持久的兴趣，会具有较高的专业认同水平。因此，本研究基于SCCT探究农村定向医学生职业认同、自我效能和职业结果预期的关系，为提升定向医学生的职业认同水平提供理论依据和实践参考。

研究方法

2024年1—6月采用多阶段分层随机抽样方法，对浙江省455名定向医学生进行电子问卷调查，调查内容包括基本信息、免费医学生职业认同量表、自我效能量表和职业结果预期量表。采用Pearson相关性分析评估职业认同、自我效能和职业结果预期不同变量之间的相关程度，采用AMOS 28软件构建结构方程模型，探究定向医学生职业认同、自我效能、职业结果预期3个变量之间的关系。

研究结果

0

1

共同方法偏差的检验

本研究通过采取问卷匿名测量、部分项目反向等措施从程序上控制共同方法偏差（CMB），但由于均采用自陈问卷进行施测，因此可能仍然存在共同方法偏差。本研究采用验证性因子分析（CFA）中的标签变量法进行共同方法偏差检验，结果显示模型拟合很差，χ2/df=32.099、CFI=0.699、GFI=0.576、AGFI=0.364、NFI=0.639、RMSEA=0.270，所以不存在严重共同方法偏差问题。

0

2

定向医学生的免费医学生职业认同量表、自我效能量表和职业结果预期量表得分情况

本研究共发放问卷455份，有效回收问卷428份，有效率为94.07%。免费医学生职业认同量表总得分为（3.68±0.56）分，5个维度中行为认同得分较高[（3.95±0.61）分]，态度认同得分较低[（3.29±0.75）分]；自我效能量表总得分为（5.21±0.97）分，3个维度中创新效能得分较高[（5.38±1.00）分]，说服效能得分较低[（5.09±1.03）分]；职业结果预期量表总得分为（3.13±0.45）分。

0

3

人口学特征

在428名研究对象中，女生人数占比56.8%，男生人数占比43.2%，男女生比例相当。大一学生所占比例较大（31.3%），大二学生所占比例较小（15.0%）。大部分学生的父母不是医务工作者（88.1%）；大部分学生家庭年收入为0~10万元（34.8%）和11万~20万元（40.9%）。学生对定向政策的了解程度为比较了解（45.3%）和一般了解（40.4%）比例较大。家长支持学生成为定向医学生的比例较大（57.5%）。

0

4

不同特征定向医学生的免费医学生职业认同量表、自我效能量表和职业结果预期量表得分情况比较

在免费医学生职业认同量表得分方面，不同年级、父母是否为医务工作者、对定向政策了解程度、父母支持程度的得分比较，差异有统计学意义（P0.05）。

在自我效能量表得分方面，不同性别、父母是否为医务工作者、家庭年收入、对定向政策了解程度、父母支持程度的得分比较，差异有统计学意义（P30万元的学生得分均高于0~10万元的学生；对定向政策非常了解的学生得分高于非常不了解的学生；父母非常支持和支持的学生得分高于不支持的学生，差异均有统计学意义（P0.05）。

在职业结果预期量表得分方面，不同年级、父母是否为医务工作者、家庭年收入、对定向政策了解程度、父母支持程度的得分比较，差异有统计学意义（P30万元的学生得分均高于0~10万元；对定向政策非常了解的学生得分高于非常不了解的学生；父母非常支持和支持的学生得分高于不支持的学生，差异均有统计学意义（P0.05）。

0

5

免费医学生职业认同量表、自我效能量表和职业结果预期量表得分的相关性分析

定向医学生的自我效能量表得分和职业结果预期量表得分与免费医学生职业认同量表得分呈正相关（P

0

6

定向医学生职业结果预期对自我效能和职业认同的中介效应检验

以自我效能为自变量，职业结果预期为中介变量，职业认同为因变量构建结构方程模型，进一步探究3个变量之间的关系。由于免费医学生职业认同量表、自我效能量表、职业结果预期量表的题目较多，为提高共同度、减少随机误差，免费医学生职业认同量表、自我效能量表采用内部一致性法把同一维度的题目打包，单一维度的职业结果预期量表则采用随机法打包成3个指标。采用最大似然法拟合初始结构方程模型后，根据模型修正指数（MI）得到修正后的标准化结构方程模型见图1，修正后的模型拟合指数见表1。结果显示，该模型拟合度良好，模型与数据具有较好的适配度。

表1 修正后模型拟合指数

根据结构方程模型路径分析结果（表2），自我效能（β=0.201，P

表2 定向医学生职业结果预期、自我效能和职业认同标准化模型路径分析

讨 论

0

1

定向医学生的职业认同现状

研究结果表明浙江定向医学生的职业认同尤其在态度认同维度方面，仍具有较大的提升空间。政府和培养院校应关注到定向医学生群体的职业认同问题，采取相应措施来提升其职业认同。例如在高年级学生的基层医疗卫生机构实习和见习活动阶段，加强学生对基层医疗工作内容、工作条件等的了解，亲身体验基层医生的工作职责和工作环境，消除学生对基层医疗卫生机构的片面认知，强化定向医学生的基层服务信念，不断激发其服务于基层的内在学习和工作动机。培养院校对定向医学生加强思想政治教育和职业道德教育，提高定向医学生对医学专业的承诺感，使学生更加明确自己的职业目标和责任。生源地卫生健康委可以利用学生寒暑假的时间，举办定向政策解读讲座和定向医学生座谈会，为当地定向医学生解答疑惑，使其更加了解当地定向政策；医学院校和社会应采取措施加强定向医学生的职业价值教育、认知职业教育、职业人文教育，帮助医学生更好地理解和适应医学职业的现实挑战，明晰投身于基层医疗卫生事业的重大意义和人生价值，从而维持和提升定向医学生的职业认同。

0

2

自我效能对职业认同的影响

研究结果表明，定向医学生自我效能对其职业认同产生显著正向影响。当定向医学生的自我效能水平较高时，学生更有信心完成平时的学习任务、掌握专业的实践技能，从而以更积极主动的态度投入到学习中不断努力钻研、克服困难，形成学习的良性循环。定向医学生通过不断学习具备良好的专业能力，拥有信心并采用积极热情的心态来看待未来从事的基层医生工作，从而对从事基层医疗卫生服务产生正向的价值感知和评估。这一解释可以为提升定向医学生职业认同提供参考，培养院校和教学医院等可以从多方面采取措施提升学生自我效能从而提高职业认同。自主学习能力是提高自我效能的重要途径。研究显示，自主学习能力的提高有助于提升医学生的整体学习能力。学校应通过课程设计和教学方法的改进，培养学生的自主学习能力。学校还可以实行高年级与低年级结对的方式，组织朋辈间相互分享学习经验，加强掌握平时的学习技能和学习方法，巩固专业基础知识从而提升定向医学生的自我效能。培养院校还可以采用案例教学法（CBL）、项目式学习（PBL）等创新教学模式和互动式、肯定式的教学方法，在学习过程中开展过程性评价而不是传统的单次考试，从而使定向医学生在课堂学习和临床实践中获得更多的成功经验，通过提升定向医学生的自我效能来提升职业认同。学校利用模拟病人和医疗设备，进行模拟诊疗教学活动。让学生在全真模拟环境中进行问诊、检查、诊断和治疗等操作，提高临床技能和应对实际医疗情况的能力。在定向医学生的临床见习和实习阶段，带教老师深入了解学生的优势与不足，根据学生的实际情况，进行个性化教学。例如，对于理论知识扎实但实践操作稍显生疏的学生，带教老师可以多安排一些临床技能训练的机会，并在操作过程中给予详细的指导和及时的反馈，从而提升学生的自我效能。

0

3

职业结果预期的中介效应

研究结果显示，定向医学生的职业认同与自我效能、职业结果预期呈正相关，定向医学生的职业结果预期对职业认同起到显著正向影响，并在自我效能和职业认同之间起部分中介作用。具有高职业结果预期的定向医学生对未来的职业前景和职业生涯持乐观的态度，从而对未来从事该职业产生更高的职业认同。具有高自我效能的定向医学生认为自己能够完成平时的学习任务并且掌握专业知识技能，会对未来从事的职业产生更多的期待，进而更加认可自己的职业选择，对未来从事的职业产生正向的价值评估。因此提高定向医学生职业结果预期，树立对未来职业和专业优势的良好认知，可以提升定向医学生的职业认同。学校可以邀请优秀定向毕业生回母校开展讲座或利用假期开展定向医学生探访优秀毕业生社会实践活动，增加学生和毕业学生之间的交流，引导定向医学生对未来的工作情况建立良好的预期。同时学校加强定向医学生的职业生涯规划教育，引导学生把职业生涯规划目标放到整个职业生涯而不只是合约期的6年，从而改变学生对定向培养的消极认知，规划良好的职业发展路径。生源地卫生健康委和工作单位关注定向医学生的职业发展需求，为其提供更多的晋升机会和发展空间，根据定向医学生的学历、职称和工作表现，合理确定工资水平，并设立绩效奖金制度，提供住房补贴、交通补贴、带薪休假等福利待遇，提高定向医学毕业生的生活质量，对表现优秀的定向医学毕业生进行奖励。生源地卫生健康委和工作单位加强与本地在读定向医学生的沟通与交流，关注定向医学生平时的学习情况并给予充分的关心和重视，向其介绍未来工作单位的具体情况，使得在读定向医学生对未来职业岗位建立良好的预期，从而提升职业认同。

小结

本研究通过对浙江省定向医学生进行调查，发现其职业认同处于中等水平，自我效能、职业结果预期与职业认同呈正相关，职业结果预期在自我效能与职业认同之间发挥了部分中介作用。可以通过多路径、多形式的策略提升定向医学生的职业认同水平，从而提高其学习积极性，为实现基层医疗的可持续性发展储备充足且优秀的卫生人才。

本研究存在的局限性：采用的问卷调查方式是匿名式自填，导致研究结果可能存在偏差；虽然研究中包括了一些社会人口学因素，但还是忽略了一些因素，如生源地、专业等；研究采用的是结构式问卷，调查结果可能无法涵盖所有受访者或所有相关主题，使得研究结果不够深入。后续研究可采用定性研究作为定量研究的补充，深入探究浙江省定向医学生职业认同问题；可进行纵向研究，分析在2~3年间定向医学生的职业认同变化趋势，探究变化原因。

END

关于谨防上当受骗的特别提醒

近期有不法人员冒充《中国全科医学》编辑部工作人员，以进行

稿件抽查

、

审核数据、

发送录用通知

等名义，发邮件或者微信要求添加好友。同时也有人

假冒“中国全科医学杂志”编辑申请添加微信好友或通过邮箱收取稿件处理费、约稿、征稿、代处理稿件等

。以上行为严重侵害了广大作者、读者及本刊的权益，编辑部保留追究其法律责任的权利。

本刊特此严正声明：

☆本刊唯一投稿方式为杂志官网www.chinagp.net在线投稿，注册后投稿。

☆本刊唯一邮箱后缀为chinagp.net.cn，不会通过其他邮箱发送通知或对外联系。

☆本刊稿件处理流程均通过杂志官网在线系统实现。

☆本刊不收取审稿费、稿件处理费、论文处理费等。

我刊银行账号：

开户行：中国建设银行股份有限公司邯郸光明支行

户名：《中国全科医学》杂志社有限公司

备 注：个人网银转账，必须使用第一作者本人银行卡并在附言栏中注明稿号；公对公转账，请务必在附言栏中注明稿号。

邮箱：zgqkyx@chinagp.net.cn