货车司机被拒赔，职业未如实告知

这是最近遇到的一起挺典型的保险理赔纠纷

患者生病住院，保险公司却拿 “职业” 当理由拒赔。

下面就和大家具体聊聊这起纠纷。

2023年7月起，张某一直买着某款医疗险。

“健康告知”

载明“被保险人不存在专职或兼职从事高危职业（详见《特别职业种类表》）”

“特别约定”

载明“本产品不承保高危职业，若出险本公司不承担赔偿责任”。

2025年，张某罹患

主动脉夹层

住院治疗。

在他提交理赔申请后，保险公司称“未能通过保险公司审核，

原因为:被保险人投保职业属营业用货车司机，属高风险职业种类

，根据保险法相关规定:本公司解除您的保险合同并终止效力。”

保险公司的拒赔到底合不合理？本次纠纷涉及“健康告知”和“免责条款”，是否有争取空间？

我们的观点很明确：保险公司拒赔不合理！

首先，根据《保险法》第十六条第五款规定，

“投保人因重大过失未履行如实告知义务，

对保险事故的发生有严重影响的

，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”

未告知的 “货车司机” 职业，对 “主动脉夹层” 的发病没有直接因果关系，构不成“严重影响”，保险公司不能以“未如实告知”为由拒赔。

再者，保险公司在特别约定中的免责条款明显加重被保险人责任，违反公平原则。

既然条款明确 “高风险职业不承保”，那投保时保司就应设置明确的职业审核环节，比如让投保人填写职业类型、系统自动排查高危职业，从源头杜绝不符合投保条件的情况。

但实际情况是，保司在投保时未做严格审核，等到被保险人出险理赔，才以 “职业不符” 为由拒赔，这无疑加重了被保险人的责任，不符合公平原则！

事实上，

保险公司对 “高危职业” 拒赔，核心是为了排除职业相关意外和职业病的保障责任。

像本案中与职业无关的主动脉夹层，即便被保险人是高危职业从业者，保险公司也理应履行赔付义务。

至于“高危职业者任何出险都不赔”的霸王条款约定，大家看着笑笑就行。

以上