一文了解职业性急性中毒性肾病

职业性急性中毒性肾病

据报道，全世界大约有8.5亿人罹患慢性肾脏病（CKD），平均每十个成年人就有一人患有慢性肾脏病，CKD严重影响患者的生活质量，肾脏病相关死亡呈逐年上升趋势，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。

肾脏是人体最重要的器官之一，它每天过滤约180升血液，排出代谢废物、调节血压、维持电解质平衡。而地球也是全人类的“肾脏”，它提供人类生存的空间、默默地清除各种垃圾、不堪重负。2026年世界肾脏日以“人人享有肾脏健康”为核心倡议，强调肾脏健康与地球生态的紧密关联，呼吁通过守护人类健康与保护自然环境的协同行动，推动全球肾脏健康事业发展。

当前全球肾脏病发病率不断上升，公众对此的认知却普遍缺乏。而在职业人群中也存在着这么一种肾脏病，它发病急、危害重，劳动者对它的认知也相对缺乏。今天就带大家了解一下“职业性急性中毒性肾病”。

今天就带大家了解一下“职业性急性中毒性肾病”。

一

什么是职业性急性中毒性肾病

在职业活动中，因短期内接触较大剂量的化学物质而引起的以急性肾脏损伤为主要表现的中毒性疾病。

主要由生产环境不良、个体防护措施不够、突发性生产事故或违章操作等原因引起的。导致劳动者在短时间内接触大量重金属、有机溶剂、农药、合成染料等具有肾毒性的化学物质，从而引起急性肾脏功能和结构损伤。

二

一、重金属及类金属化合物

直接肾毒性：

镉（Cd）：慢性接触可致肾小管损伤（低分子蛋白尿、糖尿）、肾小球硬化。

汞（Hg）：急性中毒致肾小管坏死，慢性接触引发膜性肾病。

铅（Pb）：慢性铅中毒可致肾小管功能障碍及间质纤维化。

砷（As）、铀（U）、铬（Cr）、铋（Bi）、铂（Pt）、磷（P）等。

间接肾毒性（通过溶血或结晶）：

砷化氢（AsH₃）、锑化氢（SbH₃）、碲化氢（TeH₃）：引发溶血性血红蛋白尿，堵塞肾小管。

二、有机溶剂及烃类化合物

卤代烃类：四氯化碳（CCl₄）、氯仿（CHCl₃）、三氯乙烯（C₂HCl₃）：直接损伤肾小管上皮细胞。

乙二醇（C₂H₆O₂）：代谢为草酸结晶堵塞肾小管。

六氯丁二烯（C₄Cl₆）、四氟乙烯（C₂F₄）：代谢产物致肾小管坏死。

其他溶剂：汽油、苯、甲苯、萘等。

卤代烃类：四氯化碳（CCl₄）、氯仿（CHCl₃）、三氯乙烯（C₂HCl₃）：直接损伤肾小管上皮细胞。

乙二醇（C₂H₆O₂）：代谢为草酸结晶堵塞肾小管。

六氯丁二烯（C₄Cl₆）、四氟乙烯（C₂F₄）：代谢产物致肾小管坏死。

其他溶剂：汽油、苯、甲苯、萘等。

三、农药类

有机汞/有机砷农药：直接肾小管毒性。

百草枯：急性肾小管坏死。

有机磷/有机氯农药：部分品种具肾毒性。

有机汞/有机砷农药：直接肾小管毒性。

百草枯：急性肾小管坏死。

有机磷/有机氯农药：部分品种具肾毒性。

四、其他化合物

酚类（苯酚、甲酚）：直接损害肾小管。

合成染料、二醇类、丙烯醛：代谢产物致肾损伤。

药物：

氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）：诱发急性肾小管坏死。

磺胺类：结晶堵塞肾小管。

非甾体抗炎药、造影剂、顺铂等。

五、生物毒素及环境污染物

蛇毒、蜂毒：溶血或肌红蛋白尿致肾损伤。

三聚氰胺：肾结石及梗阻性肾病。

马兜铃酸类草药（如关木通、广防己）：慢性间质性肾炎。

六、典型病理机制

直接毒性：重金属、溶剂直接损伤肾小管上皮细胞。

间接损伤：

溶血（砷化氢）→血红蛋白管型堵塞。

横纹肌溶解（一氧化碳、乙醇）→肌红蛋白管型堵塞。

免疫反应（金制剂）→间质性肾炎。

溶血（砷化氢）→血红蛋白管型堵塞。

横纹肌溶解（一氧化碳、乙醇）→肌红蛋白管型堵塞。

免疫反应（金制剂）→间质性肾炎。

致癌性：长期接触β-萘胺、联苯胺可致泌尿系统肿瘤。

三

得了职业性急性中毒性肾病怎么办

在劳动生产过程中发生意外，应立即送往医院救治。我国为职业性急性中毒性肾病修订实施的“GBZ 79-2013《职业性急性中毒性肾病的诊断》”为该病的诊断治疗提供了法定依据。

职业性急性中毒性肾病的诊断

GBZ 79—2013

诊断原则

根据短期内接触较大量具有肾脏毒性化学物质的职业史、急性肾脏损伤的临床表现、相关的实验室检查及现场劳动卫生学调查结果，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

诊断分级

4.1 轻度中毒性肾病

短期内职业接触较大量具有肾脏毒性化学物质后，具备下列任何两项表现者：

a)尿蛋白持续阳性；

b)酱油色尿，化验显示潜血试验阳性，查有血红蛋白或肌红蛋白；

c)镜下或肉眼血尿，化验显示尿中有多量红细胞；

d)尿中查见大量管型、结晶，或白细胞，或多量肾小管上皮细胞。

4.2 中度中毒性肾病

在轻度中毒性肾病基础上，具备下列任何一项表现者：

a)尿比重40mmol/L或滤过钠排泄率(FENa)>2%,持续时间超过48h;

b)48h内血清肌酐(Scr)升高1倍以上；或Scr已超过177μmol/L(20mg/L),48h内升高幅度达到26.4μmol/L(3mg/L);

c)尿量持续

d)二维超声动态监测发现肾脏进行性增大，肾皮质回声增强；彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉阻力指数增高。

4.3重度中毒性肾病

在中度中毒性肾病基础上，具备下列任何一项表现者：

a)48h内Scr升高2倍以上；或Scr已经高达353.3μmol/L(40mg/L),48h内升高幅度超过44.2μmol/L(5mg/L);

b)尿量持续

c)血清钾(SK)持续>6.0mmol/L;

d)出现尿毒症表现。

处理原则

5.1治疗原则

5.1.1立即脱离毒物接触，清除体内毒物(如脱去污染衣物，洗净皮肤，洗胃等),并记录液体出入量，监测尿液常规检查结果2～3日，出现异常者做肾脏功能进一步检查。

5.1.2有特殊解毒药物者可早期应用，但每次剂量宜小；慎用肾脏毒性较大的药物。

5.1.3早期防治水、电解质和酸碱失衡，补足血容量，适当进行利尿治疗，注意慎用渗透性利尿剂；出现色素蛋白尿者，可使用碱性药物。

5.1.4必要时早期应用足量糖皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等细胞干预措施及血液净化 疗法。

5.1.5积极给予对症支持治疗，防治感染和器官系统损害，重视合理的营养补充等。

5.2 其他处理

5.2.1轻度和中度急性中毒性肾病：治愈后可从事原岗位工作。

5.2.2重度急性中毒性肾病：治愈后可从事轻工作，但应避免肾脏毒物接触。

5.2.3如需劳动力能力鉴定，按GB/T 16180处理。

职业活动中如何预防

控制有毒物质浓度

用人单位通过改进工程技术和工艺、加强通风等措施控制工作场所中有毒物质浓度，使其符合相关职业卫生标准。

加强职业健康管理

加强劳动者职业卫生培训，做好职业健康体检。

增强个人防护

劳动者在生产劳动过程中正确穿戴防护用品，落实个人防护措施。

日常生活中如何预防

低碳饮食

减少高盐、高油、高糖加工食品摄入，多吃新鲜蔬果与全谷物。这类饮食不仅降低肾脏代谢负担，还能减少食品生产、加工环节的碳排放，护肾又护地球。

保护环境

重视肾脏病与环境变化的关系，二者相互影响，高温等气候变化和环境污染增加肾病发生风险、加速病情恶化；反之，透析治疗等高能耗和高碳排放又对环境造成负担。

减少一次性用品

减少一次性塑料餐具、塑料袋的使用，塑料降解产生的有害物质可能通过水源、食物进入人体，增加肾脏的解毒压力，选择可循环用品既环保又护肾。

定期筛查

高血压、糖尿病患者及有肾病家族史人群，建议每半年至一年检测一次肾功能、尿常规。早期发现肾脏损伤，可有效延缓病情进展，减轻个人与社会的医疗负担。

适度运动

每周坚持150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），能改善全身血液循环，帮助肾脏高效工作。同时选择户外锻炼，还能减少室内电器能耗，践行低碳生活。